Wat een gebitsprothese kost – en wat de zorgverzekeraar draagt
De vaste bijdrage richt zich naar de bevinding, niet naar wat u kiest.
Gebitsprothesen vormen het gebied van de tandheelkunde met de grootste prijsverschillen – en met de grootste onzekerheid aan de kant van de patiënt. Dat ligt aan het stelsel: de wettelijke zorgverzekeraar betaalt geen deel van uw rekening, maar een vast bedrag per bevinding. Wat daarbovenuit gaat, betaalt u.
Zo werkt de vaste bijdrage
Voor elke bevinding – hier een ontbrekende tand, daar drie – is een standaardbehandeling vastgelegd: de voorziening die medisch toereikend is. De verzekeraar neemt 60 procent van de daarvoor geraamde kosten voor zijn rekening. Met een bijgehouden bonusboekje wordt dat 70 of 75 procent. Dat bedrag staat vast, ongeacht of u de standaardbehandeling kiest of iets uitgebreiders.
Gelijksoortig en andersoortig
Kiest u dezelfde vorm van behandeling, alleen beter uitgevoerd – bijvoorbeeld een volkeramische kroon in plaats van een metalen kroon – dan heet dat gelijksoortig: u krijgt de vaste bijdrage en betaalt het verschil. Kiest u een heel andere vorm – bijvoorbeeld een implantaat in plaats van een brug – dan heet dat andersoortig: u krijgt dezelfde vaste bijdrage, maar de praktijk brengt de rekening particulier in rekening.
Ruwe aanknopingspunten
Een metalen kroon beweegt zich in het middelste driecijferige bereik, een volkeramische kroon duidelijk daarboven. Een driedelige brug ligt in het viercijferige bereik, een telescoopprothese naar gelang het aantal pijlers duidelijk hoger. Precieze getallen noemt alleen het behandel- en kostenplan – elk getal zonder bevinding is geraden.
Als het niet zou lukken
Voor verzekerden met een laag inkomen bestaat de hardheidsregeling: dan draagt de verzekeraar de standaardbehandeling volledig. Daar hoeft niemand om te vragen, het is een recht.
Het belangrijkste in het kort
- De verzekeraar betaalt een vaste bijdrage per bevinding, geen deel van uw rekening.
- Met vijf jaar ononderbroken bonusboekje stijgt zij van 60 naar 70 procent, na tien jaar naar 75.
- Gelijksoortig betekent: dezelfde vorm, betere uitvoering – u betaalt het verschil.
- Andersoortig betekent: een andere vorm – u krijgt dezelfde bijdrage, de rekening is particulier.
- Bij een laag inkomen neemt de verzekeraar de standaardbehandeling volledig voor zijn rekening.
Kort beantwoord
Veelgestelde vragen
Bij elke bevinding hoort een standaardbehandeling. De zorgverzekeraar neemt 60 procent van de daarvoor vastgestelde kosten voor zijn rekening, met een bijgehouden bonusboekje 70 of 75 procent.
Dezelfde vorm van behandeling, alleen uitgebreider uitgevoerd – bijvoorbeeld volkeramiek in plaats van metaal. U krijgt de vaste bijdrage en betaalt het verschil.
Een andere vorm van behandeling dan de standaardbehandeling – bijvoorbeeld een implantaat in plaats van een brug. U krijgt dezelfde vaste bijdrage, de praktijk brengt de rest particulier in rekening.
Zes maanden na goedkeuring. Begint de behandeling later, dan moet er opnieuw worden aangevraagd.
Bij een laag inkomen neemt de zorgverzekeraar de standaardbehandeling volledig voor zijn rekening. De aanvraag gaat samen met het behandel- en kostenplan naar de verzekeraar, vóór de behandeling begint.
Alleen als zij wordt afgesloten zolang het gebit in orde is. Ligt het kostenplan er al, dan is de bevinding in de regel uitgesloten.
Veel praktijken spreken betaling in termijnen af, vaak zonder rente. Dat is meestal de voordeligste variant – vraag er daar als eerste naar.